小儿推拿作为中医外治法，虽绿色安全，但存在明确禁忌与操作边界，误用可能加重病情或造成损伤。以下为核心禁忌症及注意事项：

一、核心禁忌症

1、皮肤异常区域：皮疹糜烂、烧伤烫伤、溃疡脓肿、外伤出血及湿疹渗出期部位，施术易引发感染或延迟愈合。

2、急性传染病期：水痘、麻疹、手足口病等出疹性传染病急性期，及病毒性脑炎、猩红热等，避免手法刺激扩散病邪。

3、严重器质性疾病：心力衰竭、肝肾功能衰竭、重度哮喘发作、血友病等出血性疾病，推拿可能增加机体耗氧或诱发出血。

4、骨骼关节病变：骨折、关节脱位、骨肿瘤及结核部位，禁止局部推拿以防畸形或病理性骨折。

5、生命体征不稳：休克、重度脱水、昏迷、高热伴惊厥等急危重症，需优先急救而非推拿。

二、相对禁忌

1、高热＞39.5℃且精神差者，先退热再辅助推拿；不明原因腹痛（如阑尾炎、肠套叠）未确诊前禁推腹部。

2、很抗拒哭闹患儿，强行施术易致软组织损伤或心理恐惧，可待安抚稳定后再试。

3、过敏体质者，推拿介质（滑石粉、精油）需先做皮肤试用，避免接触性皮炎。

4、饭后30分钟内禁腹部推拿，防呕吐；皮肤娇嫩者力度过重易致皮下淤血。

三、关键注意事项

1、辨证为先：同症异治（如风寒/风热感冒手法相反），需结合舌苔、指纹、症状判断，勿盲目照搬教程。

2、操作规范：指甲剪平磨光，双手预热；室温26—28℃避直吹风；力度轻快柔和，以皮肤微红为度，单次总时长15—30分钟。

3、介质选择：一般用滑石粉/爽身粉，阴虚火旺用润滑油，寒证用姜汁，热证用薄荷水，过敏者换清水。

4、观察反应：施术中若出现面色苍白、冷汗、剧烈哭闹，立即停手并测生命体征。

5、医疗边界：推拿非万能，持续高热、呼吸困难、便血等急症先就医；复杂病（癫痫、先心病）需专门医师操作，家长勿自行处理。

6、推拿后2小时内避免洗澡、受凉，可饮少量温水；每周保健推拿1—2次即可，过度频繁易耗气。